資料請求・お問合せフォーム
【入力のご注意】
英数字は半角で入力してください。また半角カナは使用しないでください。
*
が付いている項目は、必ず入力をお願いします。
■ ご希望
減速機
カタログ
CADデータ CD-ROM
見積
ジャッキ・シリンダー
カタログ
CADデータ CD-ROM
見積
ロータリーストッカー・シャトル
カタログ
見積
【 見積ご依頼の場合の機種 】
1
2
3
■ 適用分野についてご指定ください
ご選択ください
舞台装置システム関係
エレベータ関係
医療・福祉関係
ロール駆動関係
食品機械関係
車輌関係
その他
<その他を選択の場合入力して下さい。>
■ お客さまデータ
会社名・団体名
部署名
役職名
*
氏名
姓
名
*
フリガナ
姓
名
*
郵便番号
〒
-
*
お届け先住所
都道府県
ご選択ください
日本国外
北海道
青森県
岩手県
宮城県
秋田県
山形県
福島県
茨城県
栃木県
群馬県
埼玉県
千葉県
東京都
神奈川県
山梨県
長野県
新潟県
富山県
石川県
福井県
岐阜県
静岡県
愛知県
三重県
滋賀県
京都府
大阪府
兵庫県
奈良県
和歌山県
鳥取県
島根県
岡山県
広島県
山口県
徳島県
香川県
愛媛県
高知県
福岡県
佐賀県
長崎県
熊本県
大分県
宮崎県
鹿児島県
沖縄県
※日本国外にお住まいの方は、「日本国外」をお選び下さい。
その他住所
電話番号
FAX
*
E−mail
■ このホームページをどこでお知りになりましたか?
ご選択ください
新聞
雑誌
検索エンジン
弊社営業パンフレット
その他
■ 弊社へのご希望がございましたら、どうぞご入力下さい。
■ アンケートにご協力ください。(弊社製品ご利用のお客さま)
ご使用になられている製品・型式
(複数ご利用の場合は最近ご購入された機種について)
製品 :
ご選択ください
減速機
ジャッキ
べベル
ロータリーストッカー、シャトル
その他
機種名 :
製品についてのご感想
(5段階評価)
良い
・
普通
・
悪い
性能について
品質について
安い
・
普通
・
高い
価格について
短い
・
普通
・
長い
納期について
弊社についてのご感想
(5段階評価)
高い
・
普通
・
低い
技術力について
良い
・
普通
・
悪い
サービスについて